Wirus brodawczaka ludzkiego

Wirus brodawczaka ludzkiego jest najczęstszą przyczyną raka szyjki macicy u kobiet. Jednak HPV nie można wyleczyć. Szczepienia pozostają jedyną skuteczną metodą ochrony przed infekcją.

Co to jest HPV?

Wiadomo, że wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) powoduje płaskie i spiczaste brodawki na skórze i błonach śluzowych. W medycynie takie nowotwory nazywane są odpowiednio brodawczakami i kłykcinami. Ale najbardziej niebezpieczną rzeczą związaną z HPV jest to, że jest częstą przyczyną raka szyjki macicy.

Przyczyny zakażenia HPV

Zakażenie HPV następuje poprzez uszkodzone błony śluzowe i mikropęknięcia w skórze. Panuje błędne przekonanie, że choroba przenoszona jest wyłącznie poprzez kontakt seksualny, ale można się nią zarazić także poprzez bliski kontakt z osobą zakażoną. HPV wyróżnia się dużą odpornością na działanie środków antyseptycznych, nie mówiąc już o mydle, dzięki czemu można go zarazić nawet przez drżenie rąk!

Ważny! Istnieje kilka sposobów przenoszenia wirusa HPV. Można zarazić się tym wirusem nie tylko podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia, ale także w domu.

Metody przenoszenia HPV:

1. Seksualny. Dotyczy to wszystkich rodzajów kontaktów seksualnych – pochwowego, oralnego i analnego.
2. Kontakt. Wirusem można się zarazić poprzez otarcia, zadrapania, skaleczenia i mikropęknięcia skóry – poprzez uścisk dłoni, pocałunki i inny bliski kontakt z osobą chorą.
3. Podczas porodu z matki na dziecko.

Uważa się, że infekcję często poprzedza osłabienie układu odpornościowego na skutek chorób przewlekłych, regularnego stresu, hipotermii, braku snu, spożywania alkoholu, palenia tytoniu i ogólnego zmęczenia. Wszystko to zwiększa ryzyko infekcji, a infekcja staje się przewlekła.

Ważny! Używanie prezerwatywy nie gwarantuje ochrony przed wirusem HPV. Wirus może zostać przeniesiony nawet poprzez niewielki kontakt ze skórą lub błonami śluzowymi.

HPV jest bardzo powszechny i każdego roku zakaża się nim około 14 milionów osób. Zachoruje na nią w ciągu swojego życia prawie każda aktywna seksualnie, niezaszczepiona osoba, jednak bardzo niewiele osób dowiaduje się o tej chorobie. Nawet jeśli wykonałeś testy na HPV i wszystkie dały wynik negatywny, nadal istnieje ryzyko, że zostałeś zarażony i pozbyłeś się wirusa pomiędzy testami.

Czy możliwe jest ponowne zakażenie wirusem HPV?

Niestety, tak. Po ekspozycji na wirusa nie rozwija się trwała odporność, a zakażenie od nowych partnerów seksualnych jest dość prawdopodobne. Ponadto, jeśli zostałeś zarażony jednym typem wirusa, nie rozwija się odporność na inne typy.

Rodzaje wirusa HPV

Istnieje wiele typów wirusa HPV, ponad 200. Zwykle dzieli się je w zależności od ich zdolności do wywoływania raka. Wszystkie typy wirusów dzielą się na trzy grupy:

1. Warunkowe onkogenne HPV (najbezpieczniejsze),
2. HPV o średnim ryzyku onkogennym,
3. HPV o wysokim ryzyku onkogennym (najbardziej niebezpieczny).

HPV o wysokim ryzyku onkogennym obejmuje tylko 15 typów wirusów (typy 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 i 82), natomiast wirusy typu 16 i 18 powodują nowotwory najczęściej: około 70% wszystkich przypadków raka szyjki macicy – działają. Pozostałe znacznie rzadziej kojarzą się z nowotworami.

Ważny! Jeśli jesteś zarażony jednym z „niebezpiecznych” wirusów, nie oznacza to, że na pewno zachoruje na raka. Najczęściej nasz układ odpornościowy pokonuje HPV średnio w ciągu 1-2 lat. Nawet jeśli wirus HPV utrzymuje się w organizmie, zmiany przednowotworowe lub rak mogą nigdy się nie rozwinąć.

Należy rozumieć, że różne typy HPV wpływają na różne części ciała. Nie wszystkie z nich są związane z ginekologią. Na przykład wirusy „skórne” (typy 1, 2, 3, 4 i 10) powodują brodawki zwykłe lub płaskie. Ponadto nie wszystkie wirusy atakujące skórę i błony śluzowe narządów płciowych (penis, moszna, okolice krocza lub odbytu, pochwa, srom lub błona śluzowa szyjki macicy) mogą powodować raka. Zatem typy HPV 6 i 11 są odpowiedzialne za występowanie brodawek narządów płciowych w 90% przypadków, ale nie powodują raka szyjki macicy.

Etapy rozwoju choroby

W większości przypadków HPV nie powoduje żadnych objawów ani problemów, a układ odpornościowy pozbywa się go po kilku miesiącach. Jednak u 10-20% kobiet infekcja HPV staje się przewlekła - wirus nadal żyje w organizmie i nie znika przez długi czas. W takim przypadku HPV może prędzej czy później spowodować zmiany komórkowe: dysplazję (stan przednowotworowy), a następnie raka szyjki macicy.

Ważny! Jeśli zostanie wykryty wirus HPV, nie panikuj! Może zniknąć do następnego badania. Posiadanie wirusa nie oznacza, że jesteś chory. Jeżeli wirus HPV utrzymuje się w organizmie, należy regularnie zgłaszać się na badania, przynajmniej raz w roku. Wirus może stanowić zagrożenie tylko wtedy, gdy nie jest kontrolowany. Dysplazję należy leczyć na czas, wtedy rak nie rozwinie się.

Taki rozwój choroby jest rzadki (zakażenie prowadzi do transformacji komórek u mniej niż 1% zakażonych osób), ale stwarza realne zagrożenie.

Czas rozwoju choroby w tym przypadku jest indywidualny. U niektórych pacjentów początkowy etap może trwać latami i nie prowadzić do raka. Prawdopodobieństwo zachorowania na raka wzrasta wraz z wiekiem. Od zakażenia do pojawienia się dysplazji (stanu przednowotworowego) i raka szyjki macicy mija średnio 10–20 lat.

Objawy

Na początkowym etapie osoba z reguły nie wie o swojej chorobie, ale zaraża innych. HPV bardzo często w ogóle się nie objawia, jednak niektóre typy mogą powodować rozwój brodawek płaskich lub spiczastych – brodawczaków lub kłykcin – na skórze i błonach śluzowych. Ich pojawienie się może nastąpić kilka tygodni lub nawet miesięcy po zakażeniu.

Liczba i charakter nowotworów wywołanych przez HPV jest różny. U niektórych pacjentów wszystko ogranicza się do pojawienia się 1-2 małych brodawek, podczas gdy u innych dotknięty obszar i liczba poszczególnych elementów okazują się dość duże. Kłykciny mogą być pojedyncze lub mnogie i mieć różne kształty, od kopułowego lub nitkowatego po grzybowaty i blaszkowaty, o gładkiej lub wyboistej powierzchni. Niektóre brodawki narządów płciowych rosną intensywnie, przez co przypominają kalafior. Kolor kłykcin jest zwykle biały lub cielisty, rzadziej różowy, czerwony lub brązowy.

Brodawki narządów płciowych są formacjami łagodnymi, nie są groźne, jednak u wielu osób tworzą kompleksy, powodują wzmożony niepokój i obniżają jakość życia seksualnego.

U kobiet na błonie śluzowej szyjki macicy mogą tworzyć się kłykciny. Rozwój kłykcin w odbycie i cewce moczowej (lub cewce moczowej) może utrudniać pójście do toalety. Czasami kłykciny mogą boleć lub swędzić, a w przypadku zranienia mogą krwawić.

Diagnostyka

Skuteczność leczenia i zapobiegania rozwojowi nowotworów w dużej mierze zależy od terminowego wykrycia wirusa HPV o wysokim onkogennym ryzyku. Uważa się, że u każdej kobiety powyżej 25. roku życia należy regularnie diagnozować obecność wirusa HPV.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli jesteś kobietą i nie masz żadnych objawów ani dolegliwości, nadal musisz raz w roku udać się do ginekologa. Lekarz może zlecić badanie na HPV w ramach ogólnej kontroli stanu zdrowia.

Powinieneś także skonsultować się z lekarzem, jeśli zauważysz podejrzane narośla na swoim ciele. Wybór specjalisty będzie zależał od lokalizacji brodawek lub nowych pieprzyków. Jeżeli niepokoją Cię okolice narządów płciowych i odbytu, warto umówić się na wizytę u wenerologa, urologa lub ginekologa. W przeciwnym razie pomoże ci dermatolog.

Jakie badania powinienem wykonać?

W ramach badań przesiewowych kobiet najczęściej wykonuje się badanie Pap i jednocześnie analizę na obecność/brak wirusa HPV o wysokim onkogennym ryzyku (cotesting).

Test PAP (rozmaz Papanicolaou) jest znany większości kobiet. Pobiera się go z kanału szyjki macicy, jego zewnętrznej powierzchni oraz ze sklepień pochwy. To badanie cytologiczne pozwala zobaczyć najmniejsze zmiany w komórkach. Aby uzyskać jeszcze więcej informacji, uciekają się do testów na HPV.

Ważny! Mając do wyboru cytologię „konwencjonalną” i „płynową”, należy wybrać „płynową”. Metoda ta pozwala na oczyszczenie próbki i zachowanie większej liczby komórek do badania.

Test na HPV to wymaz z pochwy. Zajmuje się wykrywaniem DNA „niebezpiecznych” wirusów (typy 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 i 82). Ilość wirusa nie jest brana pod uwagę; analiza może być pozytywna lub negatywna.

Jeżeli oba badania wypadną negatywnie (brak zmian w komórkach, nie wykryto wirusa HPV), kolejne zaplanowane badanie można wykonać po 3 latach. Jeśli wynik testu PAP jest ujemny, ale wykryty zostanie wirus HPV, pacjent jest zagrożony. Przepisano jej kolposkopię (badanie wnętrza pochwy i szyjki macicy), w razie potrzeby biopsję (pobranie małego fragmentu biomateriału do dalszego badania), a zaplanowane badania przeprowadza się co najmniej raz w roku.

Leczenie rozpoczyna się dopiero w przypadku rozpoznania dysplazji szyjki macicy na podstawie wyników badania PAP i biopsji.

Czy muszę szukać wirusa HPV, jeśli mam brodawki narządów płciowych?

Jeśli u pacjenta występują kłykciny, badanie nie jest konieczne. Samo pojawienie się brodawek wskazuje na infekcję wirusem. Analiza szyjki macicy lub pochwy nie będzie konieczna, ale w razie potrzeby można wykonać analizę samych kłykcin.

HPV i ciąża

Eksperci zalecają, aby kobiety planujące ciążę poddały się kompleksowym badaniom w celu wykrycia zakażenia HPV. W czasie ciąży u kobiety zakażonej HPV mogą rozwinąć się brodawki narządów płciowych lub nieprawidłowe zmiany komórkowe w szyjce macicy. Można je wykryć poprzez rutynowe badania przesiewowe.

Szczepionka nie jest zalecana kobietom w ciąży. Badania sugerują, że nie powoduje ona problemów u dzieci urodzonych przez kobiety zaszczepione w czasie ciąży, ale nadal potrzebne są dalsze badania. Przyszła matka nie powinna otrzymywać żadnych dawek szczepionki przeciwko HPV aż do zakończenia ciąży.

Ryzyko przeniesienia wirusa HPV na dziecko podczas porodu jest bardzo niskie. Nawet jeśli niemowlęta zostaną zarażone wirusem brodawczaka ludzkiego, ich organizm zwykle sam usuwa wirusa.

Leczenie

Nie ma skutecznego leczenia HPV; można leczyć jedynie objawy choroby. Kobiety, u których zdiagnozowano wirusa brodawczaka ludzkiego, powinny po prostu monitorować infekcję. W takim przypadku należy raz w roku wykonać badanie PAP (rozmaz cytologiczny). Pomoże to zapobiec rozwojowi raka szyjki macicy.

Condylomy: usuwać czy nie?

Kłykciny wywołane przez HPV zazwyczaj po prostu monitoruje się (w około połowie przypadków znikają samoistnie), lecząc się dopiero w przypadku pojawienia się nieprzyjemnych objawów – swędzenia, krwawienia, pieczenia czy bólu. Zwykle dla każdego pacjenta lekarz dobiera indywidualną terapię kłykcin, biorąc pod uwagę ich charakter i cechy zdrowotne pacjenta. Taka terapia może obejmować:

• stosowanie miejscowych leków przeciwnowotworowych, kauteryzujących lub katechin – kremów lub roztworów, które aplikuje się punktowo na kłykciny (niektóre z nich są przeciwwskazane w czasie ciąży),
• zastrzyki interferonów w kłykciny (nie można stosować w czasie ciąży),
• leczenie chirurgiczne - usunięcie, zamrożenie lub kauteryzacja (w znieczuleniu miejscowym).

Operacja jest zwykle zalecana, jeśli brodawki znacznie się rozrosły, powodują dyskomfort, znajdują się w pochwie, cewce moczowej lub wokół odbytu i nie reagują na inne rodzaje leczenia. Kłykciny należy usunąć, jeśli lekarz ma podstawy przypuszczać, że mogą powodować raka (np. współistnieją ze stanem przednowotworowym skóry).

Usuwanie kłykcin w celu ochrony partnera seksualnego przed wirusem nie ma sensu, ponieważ wirus może pozostać w organizmie. Pozbycie się brodawek również nie zmniejsza ryzyka zachorowania na raka w przyszłości. Po usunięciu kłykcin zawsze istnieje ryzyko, że pojawią się ponownie.

Preparaty lokalne

Wśród lokalnych leków, które można przepisać w leczeniu kłykcin:

• Środki kauteryzujące i keratolityczne (kwas salicylowy, octowy, mlekowy),
• Leki przeciwnowotworowe cytotoksyczne i cytostatyczne,
• Miejscowe retinoidy
• Katechiny.

Jak NIE leczy się HPV: immunomodulatory i leki przeciwwirusowe

Pozytywny wynik testu na HPV często staje się powodem do zażywania różnych leków, mimo że na tę infekcję nie ma lekarstwa. Poniższe informacje nie pomogą Ci w walce z HPV:

• immunomodulatory i wszelkie środki „wzmacniające odporność”,
• leki przeciwwirusowe.

HPV nie można wyleczyć, można się przed nim chronić jedynie poprzez szczepienie.

Prognoza

Po wykryciu wirusa HPV rokowanie jest na ogół korzystne. Diagnozy wysoce onkogennych typów HPV nie przeprowadza się u kobiet poniżej 25 roku życia, ponieważ wirus jest wykrywany bardzo często w młodym wieku i równie często znika z czasem. W starszym wieku pozytywny wynik testu na obecność wirusa HPV jest powodem do regularnych wizyt u ginekologa i poddawania się dodatkowym badaniom. Nie zapominaj, że posiadanie wirusa nie jest chorobą.

Komplikacje

Powikłania wywołane wirusem brodawczaka ludzkiego mogą być niebezpieczne, ale można ich uniknąć, regularnie badając organizm pod kątem nowotworów.

Kłykciny

Niewielka liczba kłykcin może nie powodować dyskomfortu u osoby, ale ich wzrost w niektórych przypadkach znacząco wpływa na jakość życia: aktywność seksualną, stan psychiczny. Ponadto kłykciny mogą:

• krwawić
• boleć, powodować pieczenie i swędzenie,
• przeszkadzać w pójściu do toalety,
• przeszkadzać w czasie porodu.

Rak szyjki macicy

Najczęstszym powikłaniem zakażenia HPV jest rak szyjki macicy. Ryzyko zachorowania zależy od rodzaju wirusa. Wiemy już, że lekarze identyfikują 15 najniebezpieczniejszych typów HPV, a rutynowe badania przesiewowe pod kątem zdrowia kobiet obejmują analizę ich obecności w organizmie.

Ponadto HPV może powodować inne rodzaje nowotworów, które są znacznie rzadsze niż rak szyjki macicy. Wirusy HPV typu 16 i 18 są główną przyczyną raka odbytu. Przeciwnie, rak sromu, pochwy lub prącia nie zawsze jest powiązany z HPV (podobnie jak rak jamy ustnej i gardła).

HPV często wiąże się z problemami, których nie jest przyczyną:

• HPV nie powoduje bezpłodności,
• HPV nie jest przyczyną chorób zapalnych szyjki macicy i pochwy,
• HPV nie zakłóca cyklu miesiączkowego,
• HPV nie może powodować poronienia ani przeoczenia ciąży,
• HPV, który często powoduje raka, nie jest przenoszony podczas ciąży i porodu; poród naturalny jest dozwolony w przypadku obecności wirusa HPV.

Zapobieganie chorobom

Biorąc pod uwagę, że na HPV nie ma lekarstwa, nie można niedoceniać znaczenia zapobiegania zakażeniom.

Jak się nie zarazić

Przede wszystkim konieczne jest zwiększenie poziomu obrony organizmu. Jeśli masz złe nawyki, lepiej je porzucić lub chociaż znacząco ograniczyć spożycie alkoholu i tytoniu. Dziewczęta powinny także unikać stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, które również predysponują je do tej choroby.

Wzmocnieniu układu odpornościowego sprzyja aktywność fizyczna, odpowiednio zbilansowane odżywianie i stosowanie kompleksów witaminowych. Urozmaicaj swoją dietę, dodając więcej warzyw i owoców. Są nie tylko bogate w witaminy, ale także poprawiają motorykę jelit, co pomaga oczyścić organizm z wewnętrznych toksyn, które osłabiają układ odpornościowy.

Ważnym punktem profilaktyki HPV jest selektywność w wyborze partnerów seksualnych. Zdrowy związek monogamiczny wyklucza przenoszenie drogą płciową. Zadaniem rodziców jest zapewnienie dzieciom edukacji seksualnej. Ryzyko zachorowania zmniejsza się stosując prezerwatywy i odmawiając współżycia z nosicielami wirusa HPV.

Szczepienie

Najskuteczniejszą ochroną przed HPV są szczepienia. Obecnie w większości rozwiniętych krajów świata szczepienia przeciwko HPV stanowią integralną część kalendarza szczepień. Przede wszystkim jest to istotne dla dziewcząt poniżej 18 roku życia, które nie rozpoczęły jeszcze aktywności seksualnej. Ponieważ do zakażenia HPV często dochodzi podczas pierwszego kontaktu seksualnego, idealny wiek na szczepienie dziewcząt to 12–14 lat. W przypadku dorosłych kobiet zaszczepienie się ma sens, jeśli planują zmianę partnerów seksualnych. Szczepienie pomoże zapobiec zakażeniu nowymi typami wirusa.

Chłopcy również potrzebują szczepień. Pomaga nie tylko ograniczyć rozprzestrzenianie się infekcji, ale także chroni przed brodawkami narządów płciowych.

Szczepionki przeciwko HPV chronią przed kilkoma typami wirusa:

• szczepionka biwalentna – przeciwko najniebezpieczniejszym wirusom typu 16 i 18,
• szczepionka czterowalentna – przeciwko wirusom typu 6, 11, 16 i 18,
• szczepionka dziewięciowalentna – przeciwko wirusom typu 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58.

Schemat szczepień zależy od wieku. Dla dzieci i młodzieży do 15. roku życia są to dwie dawki szczepionki w odstępie 6-12 miesięcy, dla dorosłych - trzy dawki (schemat 0, 1-2, 6 miesięcy). Dodatkowe szczepienia przypominające nie są wymagane; efekt po szczepieniu utrzymuje się przez co najmniej 10 lat.

Ważny! Szczepionki przeciw HPV są wysoce bezpieczne i nie zawierają żywych wirusów. Do działań niepożądanych po szczepieniu zalicza się: zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia, ból głowy, zawroty głowy, nudności. Szczepionki przeciwko HPV nie wpływają na zdolność do posiadania dzieci i nie powodują niepłodności.

Wniosek

Zakażenie wywołane wirusem brodawczaka ludzkiego bardzo często nie objawia się w żaden sposób i może pozostać niewykryte do końca życia. Wielu pacjentów dowiaduje się o infekcji dopiero wtedy, gdy na skórze lub błonach śluzowych pojawią się charakterystyczne brodawki. Głównym zagrożeniem HPV jest ryzyko zachorowania na raka, na który kobiety są bardziej podatne niż mężczyźni. Wszystkim kobietom powyżej 25. roku życia zaleca się regularne badania przesiewowe na obecność wirusa w organizmie, łącznie z badaniem cytologicznym.